VACUNAS ANTIVIRALES
VACUNA ANTIGRIPAL |
VACUNA ANTIHEPATITIS B |
VACUNA ANTIPOLIOMIELÍTICA |
VACUNA TRIPLE VIRAL |
VACUNA ANTIHEPATITIS A
          
Existe suficiente fundamentación médica para promover
los beneficios de la prevención de esta enfermedad a través de la
vacunación, especialmente en los grupos de alto riesgo.
Prueba de ello es el esfuerzo desplegado por la OMS, que ha implementado
una red de monitoreo de los virus gripales, distribuida en más de 80
países en todo el mundo; además de los centros de referencia de Atlanta,
Londres, Tokyo y Melbourne.
Este
sofisticado sistema, le permite indicar las cepas de los virus en
circulación para la preparación de las vacunas antigripales de la
siguiente temporada, aumentando la probabilidad de que éstas sean más
efectivas. Las vacunas antigripales contienen 3 cepas de virus de la
gripe: dos del tipo A una del tipo B, que se actualizan, de acuerdo a la
vigilancia mencionada, todos los años y pueden diferir entre el hemisferio
norte y sur.
Tipos de vacunas
1) A virus vivos atenuados: buena respuesta inmunológica. Pueden
administrarse por vía intranasal generando inmunidad a nivel de mucosas,
lo que las transforma en un elemento de relevante importancia. En Julio
del 2000 fue autorizada por la Food and Drug Administration (FDA) de los
EE.UU., el lanzamiento para su mercado interno de una vacuna en aerosol,
contra las cepas A y B de la gripe. Luego de las pruebas pertinentes, se
concluyó que esta vacuna es segura y efectiva para personas adultas. En la
Academia Americana de Pediatría, se discutió la posibilidad de
incorporarla a la vacunación sistemática de los niños menores de 5 años,
teniendo en cuenta que la presentación en aerosol facilitaría su
administración.
La producción de este tipo de vacuna, disminuiría los costos en forma
significativa
2) A virus inactivados: se producen a partir de
tres cepas de virus gripal fraccionado (subvirión), inactivado y
purificado, obtenidas en cultivos celulares de embrión de pollo. Ellas
son: 2 cepas del tipo A y 1 del tipo B, cuyos elementos periféricos N (neuraminidasa)
y H (hemaglutinina) son los responsables antigénicos del virus. Existen 3 variedades de igual inmunogenicidad:
a) a virión totalmente inactivado. Tienen alta
reactogenicidad, por lo que no son aconsejadas en niños.
b) de partícula fragmentada. Se dividen
partículas virales ( llamadas split ), lo que consigue una baja
reactogenicidad pero conservando la capacidad antigénica, generando así
una buena inmunogenicidad.
c) de sub-unidades. También producidas con virus
fragmentados, aunque con un proceso distinto de purificación. Sus efectos
son similares a las de partícula fragmentada. Las dos últimas son
recomendadas para su uso en niños y adultos.
La vacuna se prepara a partir de cepas A y B de virus
purificados. La eficacia de la vacunación varía entre un 70 y 95%. Debe
renovarse anualmente por la variación de cepas y la declinación de
anticuerpos.
Indicaciones
1) Grupos de alto riesgo:
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Mayores de 65 años
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Niños y adultos con enfermedades
crónicas: pulmonares (incluye asma); cardíacas; metabólicas (incluye
diabetes); renales; anemias crónicas; hemoglobinopatías; inmunosupresión.
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Niños y adolescentes (6 meses a 18
años) que reciben terapias prolongadas con aspirina, ya que el riesgo de
un síndrome de Reyé aumenta luego de la
infección por virus Influenza. A partir del 2004, en una modificación a
las normativas del 2000, el Comité Asesor en Vacunas del CDC indica la
aplicación de rutina en niños de 6 meses a 2 años; medida que comenzó a
generar algunas polémicas en algunos países que suelen seguir estas
normas.
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Personas que viven en instituciones
cerradas, como geriátricos, colegios de internados, cuidado de enfermos
crónicos, etc.
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Embarazadas luego del primer trimestre
de embarazo o con enfermedades de base. (el riesgo de hospitalización por
complicaciones de gripe es 4 veces más alto que en las no embarazadas.
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Infectados HIV.
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Viajeros hacia zonas epidémicas.
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2) Grupos que pueden transmitirla a personas en
riesgo:
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Médicos, enfermeras u otro personal sanitario.
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Empleados de geriátricos o
instituciones de cuidado de enfermos crónicos.
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Enfermeras o voluntarias que atienden a
pacientes en su domicilio.
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Miembros de la familia de un enfermo de
alto riesgo.
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3) Grupos potenciales:
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Personas que prestan servicios esenciales a la población.
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Miembros de distintas comunidades
cerradas.
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Viajeros hacia regiones de alto riesgo.
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Población en general que quiera
prevenirse contra la gripe (la OMS sugiere su aplicación en forma
universal).
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Contraindicaciones
Severa hipersensibilidad al huevo o a componentes de la
vacuna; menores de 6 meses; afecciones febriles hasta su curación.
VACUNA ANTI HEPATITIS B
Es el único ejemplo del éxito de una vacuna en
contra de un virus mucoso (ö sexualmente transmisible). Este hecho puede
tener repercusiones, tal vez, en el control de la infección HIV.
La vacuna original HBV
fue fabricada a partir del HBsAg purificado del plasma sanguíneo. Esta
vacuna plasma-derivada ya no se produce más en USA y ha sido reemplazada
por la vacuna HBsAg recombinante derivada de las levaduras.
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Pasado y
Presente:
1) La
vacuna derivada de plasma, precursora de las actuales, se administró en
más de 30 millones de personas. Actualmente ha decaído por el temor a la
transmisión del virus del SIDA, aunque esto en la práctica no es
posible.
2)
Las vacunas actuales, logradas por Ingeniería Genética, son lo más
efectivo como prevención: utilizan el antígeno de superficie del virus B
(HBsAg) depurado y se producen con ADN recombinante (rADN). El gen es
insertado en una levadura que se reproduce conteniendo el HBsAg. Su
cultivo y posterior purificación determina una vacuna altamente
efectiva, que administrada en forma apropiada, induce protección en el
95% de los individuos.
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Recomendaciones para la vacunación de HBV
VACUNA ANTIPOLIOMIELÍTICA
Antígeno
inmunizante: PVO (cepa Sabin)
y PVI (cepas Salk o Lepine).
PVO (Poliovirus
Oral): Es una suspensión acuosa de virus vivos atenuados de tipo
I, II y III, cultivados en células de riñón de mono o diploides humanas.
Históricamente es conocida como Sabin oral, haciendo honor al apellido de
quién la desarrolló, el
Dr. Albert Sabin.
Las primeras vacunas comenzaron a utilizarse en 1955, aunque su uso masivo
se implementó en el inicio de los '60. En 1962 ya incluía las tres cepas.
La cepa 3 es la más inestable y la responsable principal de las polio
post-vaccinales (por rápida mutación al estado salvaje durante la
replicación); aunque presenta mucho menos riesgo de afectar al SNC (esta
posibilidad es más alta en las dos primeras dosis, con prevalencia de la
primera).
La inoculación oral
infecta orofaringe y tracto gastrointestinal, induciendo la formación de
IgA secretoria a nivel local. El antígeno vaccinal se excreta en heces
durante varias semanas, produciendo una circulación efectiva en forma
secundaria: ésto es una barrera epidemiológica para el poliovirus salvaje,
con resultados óptimos en la vacunación de bloqueo (deja anticuerpos en la
mucosa intestinal y circulantes). Esta capacidad de recirculación de las
cepas atenuadas, contribuye a que la cobertura de vacunación sea mayor que
la reflejada estadísticamente: es la vacuna ideal para inmunización
masiva, por esta acción indirecta.
Nota: La vacuna oral puede conservarse en freezer (-20°C) antes de
su distribución durante 2 años. Una vez descongelada no puede volver a
congelarse y se debe mantener en el rango habitual de las vacunas (2°C -
8°C) durante 6 meses a 1 año (según el fabricante). El frasco multidosis,
una vez abierto, se puede utilizar por 4 semanas, siempre que se asegure
su mantenimiento a la temperatura mencionada, ya que por su manejo genera
una mayor manipulación que otras vacunas. De utilizarse en conservadoras
de mano con refrigerantes para actividades en terreno, deberá desecharse
luego de la jornada de labor.
PVI (Poliovirus
Inactivados): También incluye 3 tipos, pero los PV son cultivados
en células diploides humanas o Vero, e inactivados con formalina.
En uso desde 1954,
fue la culminación de las investigaciones del
Dr. Jonas Salk; logrando hacer frente a la pandemia que asolaba el
mundo en esos años, y cuyas secuelas aún hoy son sufridas por millones de
personas.
Esta vacuna se
aplica en forma subcutánea o intramuscular y produce inmunidad sistémica a
través de anticuerpos circulantes; por lo tanto es muy efectiva como
inmunización individual (100% de eficacia). Por la misma causa, no puede
usarse operativamente como barrera epidemiológica.
Se presenta en forma
individual o en las llamadas Quíntuple y Séxtuple:
a) combinada con
DPT y
anti-Haemophilus
b) combinada con
DPT y
anti-Hepatitis B
c) combinada con
DPT,
anti-Hepatitis B y
anti-Haemophilus
Indicaciones
PVO:
Debe vacunarse sistemáticamente a toda la población susceptible.
Epidemiológicamente, la vacunación interrumpe la cadena de transmisión.
Las coberturas deben acercarse al 100% para cumplir con el objetivo de
erradicación.
El esquema básico es
de 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses de edad (o con un intervalo mínimo de
30-45 días según se use PVI o PVO). Un refuerzo al año de aplicada la
última dosis y un segundo refuerzo al ingreso escolar (total: 5 dosis). No
se recomienda su uso rutinario en adultos y embarazadas, porque la mayoría
ya no es susceptible.
PVI:
Tiene como indicaciones fundamentales:
a) Adultos
que deban completar o reforzar su esquema por mayor riesgo de exposición
(viajeros a zonas endémicas o epidémicas, contactos, personal en contacto
o manipulación del virus).
b) Pacientes
con inmunodeficiencia primaria o secundaria, y sus contactos familiares
ante el riesgo de parálisis asociada a PVO.
En aquellos pacientes que han recibido tratamiento inmunosupresor, deben
respetarse ciertos tiempos (Argentina - Normas Nacionales de Vacunación):
1) Transplantados: 6 a 12 meses.
2) Quimioterapia: 3 meses.
3) Corticoterapia: 1 mes.
4) Radioterapia total: 1 mes.
c) Adultos no
vacunados previamente o que no hayan completado el esquema básico de
inmunización con PVO (la tasa de infección post-vacuna PVO, es levemente
más alta en adultos que en niños). Los adultos no inmunizados previamente
pueden cumplir un esquema de 0-1-6 o 12 meses.
d) Pacientes
internados.
TRIPLE
VIRAL
Esta vacuna contiene
3 tipos de virus vivos atenuados, conformando así una vacuna
antisarampionosa, antiparotídea y antirrubeólica en forma simultánea.
El uso de una vacuna
de este tipo, permite la oportunidad de aplicar 3 vacunas simultáneas,
como prevención de otras tantas enfermedades.
Contraindicaciones
1) Absolutas:
Inmunodeficientes severos (en el caso de los niños, debe aplicarse
antisarampionosa).
2) Transitorias:
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Las embarazadas. Esto es por el riesgo
teórico para el feto, ya que no hay casos demostrados. En mujeres fértiles
a vacunar, debe recomendarse evitar el embarazo durante 3 meses.
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Los afectados por enfermedades agudas. Una
vez mejorados, sí deben vacunarse.
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Las personas que hubieran recibido
previamente sangre o derivados, o inmunoglobulinas. Éstos entran en las
generales de vacunas a virus vivos: para evitar que los anticuerpos
neutralicen el virus vaccinal, deben ser inmunizados 2 semanas antes o 3
meses después de esas prácticas.
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Los tuberculosos: la TBC puede ser reactivada
por el sarampión. Aunque no se ha demostrado que con la vacuna pasa lo
mismo, no debería vacunarse a un tuberculoso hasta un mes después de
tratamiento activo.
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Los inmunocomprometidos: deben vacunarse los
contactos susceptibles de estos pacientes, ya que el virus vacunal no es
transmitido. De entrar en riesgo de contagio, deben ser inoculados con
inmunoglobulina.
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Alérgicos severos al huevo
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VACUNA ANTIPAROTIDITIS
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A virus vivos atenuados. En 1948 se produjo la primer
vacuna a virus muertos, que luego de algunos años fue desestimada porque
generaba corta inmunidad. En 1967 se licenció en EE.UU. la vacuna usada
actualmente, conteniendo la cepa Jeryl Lynn, cultivada en embrión de
pollo. Otras cepas usadas son la Urabe Am 9 (Europa y Japón) y Rubini
(Europa, Suiza).
Indicaciones
Las de la Triple Viral. En forma aislada, puede
aplicarse en cualquier momento, luego del año de vida. En menores de 1 año
no se indica, por la persistencia de anticuerpos maternos. Esto puede
modificarse ante circunstancias epidemiológicas especiales, pero debe
revacunarse con una nueva dosis luego del año de edad.
Deben vacunarse los prepúberes (especialmente varones)
y adultos que no hayan padecido la enfermedad (y no hayan sido vacunados),
ya que luego de la institución de la vacuna, los susceptibles se han
desplazado a edades mayores.
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La inmunización de los contactos después del contagio,
no protege, pero no está contraindicada (prevención colectiva). El
personal de guarderías, jardines, escuelas, personal militar o institutos
con grupos de riesgo, deben estar inmunizados. Los viajeros deben
asegurarse de ser inmunes, ya que la enfermedad es endémica.
La inmunidad conferida por esta vacuna se estima que supera los 20 años.
Los enfermos por HIV, sintomáticos o
asintomáticos, deben cumplir con esta vacunación. Otros
inmunocomprometidos, deben evaluarse individualmente.
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VACUNA ANTISARAMPIONOSA
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Es una vacuna a virus vivos atenuados. Se presenta sola
o combinada con antirrubeólica y antiparotiditis (Triple
viral). La presentación combinada sólo con antirrubeólica se
denomina Doble viral.
Aplicada antes de las 72 horas posteriores a la
exposición, previene la enfermedad.
Los anticuerpos inducidos se elevan a los 5 o 6 días, y
son protectores durante mucho tiempo. Ciertos estudios los han detectado
hasta después de 20 años. La efectividad de esta vacuna es del 95% y es
máxima a partir de los 13 meses. Los anticuerpos maternos, pueden
persistir en el bebé hasta poco más allá de los 6 meses de edad; por lo
tanto en lugares con alta circulación del virus salvaje (o brotes), debe
evaluarse la posibilidad de disminuir la edad de aplicación y repetir la
dosis, luego de los 13 meses (recordar el esquema de vacunación previo a
las modificaciones de 1985).
Estrategias de vacunación
La mejor prevención de un brote de sarampión es una
buena cobertura de vacunación. En los países con coberturas altas, la
vacunación debe establecerse al año de edad y sólo disminuir ésta edad en
caso de riesgo cierto de brote (cuanto mayor sea la cobertura de
vacunación a esta edad menor riesgo que los susceptibles de mayor edad
sean afectados). Controlando y bloqueando a éstos, la erradicación del
sarampión es posible aunque se necesita una cobertura de vacunación
sostenida del 95 al 98%. (recordar: ataca sólo al hombre; no hay
portadores y se transmite de persona a persona; deja inmunidad permanente;
vacuna efectiva).
Conducta ante brote
Se debe vacunar, salvo expresas excepciones, a todos
los susceptibles y no dejar reingresar a los establecimientos a aquéllos
que no se hubieran vacunado, hasta 13 días después del último caso que
pudiera haber contagiado.
Deben ser vacunados los lactantes y menores de dos años
en forma prioritaria, aunque los adultos contacto también deben ser
cubiertos si no están vacunados.
Bajo ningún aspecto debe decidirse el cierre de una
institución, ya que de seguirse las recomendaciones anteriores, sólo
tendría una generación más al agotarse los susceptibles.
En el caso de presentarse en un lugar de internación,
el proceso debe ser parecido, para evitar que los internados susceptibles
pudieran ver agravada su situación por las complicaciones del sarampión.
Debe considerarse también el aislamiento del caso o casos, e indicar la
cuarentena de los contactos susceptibles.
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VACUNA ANTIRRUBEÓLICA
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A virus vivos atenuados, se presenta en forma aislada o
combinada con antiparotiditis y antisarampionosa. Ver (Triple
viral).
Se comenzó a usar en 1969, con otras cepas distintas a
la actual. La utilizada desde 1979 a la fecha, contiene la cepa RA 27/3,
obtenida del cultivo de células diploides humanas.
La vacuna induce anticuerpos en más del 95% de los
vacunados. La inmunidad que confiere es prolongada y casi con seguridad,
de por vida. Actualmente, con criterio similar que para el
sarampión y
parotiditis (falla
primaria), se aconseja la revacunación, por los efectos potenciales de
esta enfermedad: el
sindrome de Rubeola Congénita (SRC).
La prevención por vacunación debe ser dirigida a
disminuir el SRC, y la estrategia se basa en interrumpir la transmisión
del virus rubeola entre los niños de corta edad y garantizar que las
mujeres adultas en edad fértil estén inmunizadas.
Vacunación
Aquéllos que han superado la edad incluida en esta
nueva norma de vacunación, es aconsejable que sigan la siguiente
estrategia:
1) Las niñas y varones susceptibles pueden
vacunarse al inicio de la pubertad. Recordar que el diagnóstico clínico
excluyente no es confiable y no debe aceptarse como indicador de
inmunidad.
2) Debe vacunarse a las mujeres post-púberes que
se ignora si son inmunes a la rubeola. Debe advertírseles que no deben
quedar embarazadas antes de 28 días (MMWR - 12/01/2002 - [las normas
anteriores sugerían 3 meses]). Si están embarazadas no deben ser
vacunadas, pero deben serlo en forma inmediata luego del parto (en el caso
de la administración de Inmunoglobulina anti-Rho(D), puede ser aplicada
simultáneamente). La alimentación materna no es una contraindicación.
3) Deben ser vacunados todos los individuos
susceptibles de instituciones educativas o de cuidado diurno, personal de
salud, etc.; dónde pueden diseminar o quedar expuestos al virus rubeola.
Otros aspectos:
Se sugiere:
a) Discriminar la notificación de SRC y documentar.
b) Concientizar a nivel de las Sociedades Científicas (Gineco-obstétricas
y Pediátricas), para su prevención desde el consultorio a través de la
consulta rutinaria (puericultura, adolescentes, puérperas). Elaboración de
Programas de educación y concientización de la población.
c) Buena accesibilidad a la serología.
d) Pesquisa rutinaria de rubeola en las embarazadas, a través de la
seguridad social junto con
Hepatitis B.
e) Incluir la pesquisa en el exámen prenupcial obligatorio.
VACUNA ANTIHEPATITIS A
La prevención antes de la aparición de la vacuna
consistía en medidas higiénicas e inmunización pasiva con Inmunoglobulina
para los contactos. Ésta brinda protección por corto tiempo, en cambio la
vacuna provee inmunidad prolongada.
En 1976 fue aislada en Australia, una cepa del virus de
hepatitis A, que condujo a la vacuna. En 1988, comenzaron los ensayos
clínicos y su uso formal, se inició en 1991.
Es una vacuna que contiene virus inactivados. Tiene un
grado de antigenicidad cercano al 100%, inmunidad duradera y eficacia
protectora. La seroconversión en la primera dosis es del 95% y cercano al
100% en la segunda. Los anticuerpos son 200 veces mayores a los
conseguidos con Inmunoglobulinas. Estos niveles darían una protección de
unos 20 años.
Grupos de riesgo
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Viajeros a países de
media o alta endemicidad (turistas, empresarios, militares, etc.)
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Contacto actual o reciente con individuos
infectados.
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Potenciales contactos: equipo de salud
(especialmente aquéllos en contacto con sangre: personal de
laboratorios, diálisis, etc.) o personas al cuidado de enfermos o niños:
escuelas, guarderías, etc. Comunidades cerradas, especialmente las de
cuidado diurno; fuerzas armadas y de seguridad.
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Trabajadores de higiene sanitaria.
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Homosexuales.
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Drogadictos.
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Las personas que potencialmente pueden
cumplir el papel de transmisores de la enfermedad, como por ejemplo los
manipuladores de alimentos.
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Población en general, con fines
preventivos.
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Tipos
Difieren según las marcas, aunque las indicaciones son
bastante similares. Los esquemas de vacunación pueden variar de acuerdo al
laboratorio productor. Se indican a partir de los 12 meses de edad.
Vacuna adsorbida en hidróxido de
aluminio:
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De 1 a 17 años: 2 dosis de 720 UE (Unidades
Elisa).
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De 18 años en adelante: 2 dosis de 1440 UE.
Pueden utilizarse 3 dosis de 720 UE (las dos primeras con un intervalo
de 1 mes y la tercera de 6 meses). Algunos autores refieren que en
este caso debiera realizarse un testeo de anticuerpos a posteriori. |
Vacuna virosómica:
Dos dosis separadas por 6 a 12 meses. Se puede
aplicar a partir del año de edad.
Estas vacunas no son de indicación masiva y deben ser
sopesadas de acuerdo a la situación epidemiológica de cada lugar. Su
utilización para la prevención ante riesgos de brote, es de mucha
utilidad.
La inmunidad conferida se estima en 10 años o más.
Prevención en contactos: la Inmunoglobulina
standard es 85% efectiva si se administra en forma intramuscular antes o
hasta 14 días después del contacto con un infectado con HA, siempre
acompañado de vacuna.
Aplicación
La vacuna no crea problemas en individuos que hubieran
padecido la enfermedad. Puede ser administrada simultáneamente con otras
vacunas. También puede serlo con
antihepatitis B.
Se aplica intramuscular en la región deltoidea, a partir del año de edad.
No se aconseja el intercambio de marcas.
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