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VACUNA ANTITUBERCULOSA | VACUNA ANTICOLÉRICA | VACUNA ANTITIFOIDEA | VACUNA ANTICOQUELUCHOSA |  VACUNA ANTINEUMOCÓCCICA | VACUNA ANTIMENINGOCÓCCICA | VACUNA ANTIDIFTÉRICA | VACUNA ANTITETÁNICA | VACUNA ANTIHAEMOPHILUS

VACUNA ANTITUBERCULOSA | a CONTENIDO

Es un liofilizado de bacterias vivas atenuadas, obtenidas de cultivo y atenuación de bacilos bovinos (Mycobacterium bovis), cuyo resultado final es la llamada BCG, por las primeras letras que identifican al Bacilo de Calmette-Guérin.

Las primeras inoculaciones, en Francia, en 1921, se hicieron por vía oral. Años más tarde, se relegó esta vía por la aparición de infecciones y muertes relacionadas con la vacuna. La actual, a pesar de que se usa oficialmente en más de 150 países, es una de las más discutidas a la hora de definir su rol preventivo. Aún así, algunos que habían desechado esta vacunación, han vuelto a incorporarla en los cronogramas oficiales.

Previene las formas graves de Tuberculosis (TBC) en la infancia y se estima que reduce en un 80% la aparición de la enfermedad hasta entrada la adolescencia, si bien ésto depende de múltiples factores.

 Nota: En la actualidad hay varias líneas de trabajo en nuevas vacunas. Algunas derivadas de la BCG o combinadas; y otras aprovechando el descubrimiento del genoma del bacilo. 

Indicaciones

Se aplica en forma intradérmica: 0,1 ml, en el deltoides derecho. A pesar de ello, en algunas provincias argentinas, aún hoy se vacuna en el brazo izquierdo. La vacuna liofilizada que se utiliza en la Argentina, se presenta en frasco o ampolla multidosis y debe ser protegida de la luz. Una vez abierta, debe ser desechada en la jornada de labor (8 horas). Puede ser aplicada con otras vacunas, en sitios diferentes.

Actualmente se trabaja en la disminución de la dosis, con efectos inmunogénicos similares. El control de la TBC se basa en el diagnóstico certero y precoz, tratamiento eficaz, y vacunación preventiva y temprana.

Según la OMS, debe utilizarse en los países dónde la incidencia de tuberculosis es del 1% o su prevalencia supera el 10%.

La primera dosis debe ser administrada al nacer (de ser posible en la misma maternidad)o lo más temprano posible dentro de los 3 meses de vida; ya que permite de esta manera, anticiparse a la infección natural, tan probable en el ambiente doméstico. No se ha demostrado que la protección alcance a la edad adulta y se sabe que no influye en la reducción de fuentes de contagio.

 Nota: En el caso de los HIV positivos, al ser una vacuna preparada con bacterias vivas atenuadas, el riesgo de diseminación es grande; pero al mismo tiempo es uno de los grupos actuales de mayor riesgo. Es por ello que la discusión sobre este punto es álgida.

La OMS recomienda la vacunación de niños hijos de madres con HIV positivas o HIV positivos asintomáticos; no así en los sintomáticos. La OPS afirma que esta decisión debe ajustarse al riesgo anual de infección mayor al 1% (en la Argentina, este índice varía según las regiones, entre el 0.5 y el 3%).

Reacción normal: La respuesta esperada es una pequeña úlcera necrótica en el sitio de aplicación, que aparece entre 2 a 4 semanas después de su inoculación y puede durar hasta 3 meses. Su impronta puede ser desde una lesión puntiforme a un queloide. Los bebés que no presentan nódulo después de transcurridos 2 meses de su primovacunación, deben recibir una nueva dosis. Aún así, hay individuos que no desarrollan cicatriz, aún en dosis repetidas ("BCG negativos").

 Nota: El "nódulo precoz" aparece entre el primero y décimo día, y debe considerarse en primera instancia, un primoinfectado.

Contraindicaciones

1) Recién Nacido de Bajo Peso ( 2000 g).
2) Afecciones generales de piel; quemados.
3) Enfermedades infecciosas.
4) Inmunodeficientes.
5) Tratamiento prolongado con esteroides o drogas inmunosupresoras.
6) Embarazo.

Efectos colaterales

La mal llamada "becegeítis" (reacción local con hipertrofia regional de ganglios), se presenta entre 0 y 5 casos cada 1.000 vacunados. No debe ser tratada, ya que no hay resultados positivos con tratamiento, ni con cirugía. Es más común en los Recién Nacidos (RN) y depende fundamentalmente de factores como la piel, método de aplicación, tipo y dosis de vacuna, edad y estado inmunológico del vacunado.

La osteítis, ocurre en 0.01 por millón de dosis Japón; aunque en Finlandia ocurre en 300 cada millón (está relacionado con nuevas cepas y/o pacientes con inmunodeficiencias primarias o secundarias).

Se ha observado diseminación fatal en 35 casos sobre 850 millones de dosis, todas en individuos inmunocomprometidos; por lo tanto, en este grupo está contraindicada.

VACUNA ANTICOLÉRICA | a CONTENIDO

Tipos

Las vacunas parenterales a células muertas que databan de comienzos de siglo, han dejado de utilizarse ya que por su baja eficacia y breve lapso de inmunidad, no tienen efectividad epidemiológica.

Existe actualmente una vacuna oral de bacterias vivas, atenuada por ingeniería genética, derivada del serotipo Inaba 569B.
Tiene una eficacia del 67-100%. Se administra a partir de los 6 años en una sola dosis. Debe revacunarse, de ser necesario, entre los 6 meses y 3 años.
Debe administrarse con al menos una hora de ayuno previo y posterior a la vacunación.

Indicaciones 

Es ideal para las zonas endémicas o los viajeros hacia ellas, ya que la inmunidad conferida aparece en unos 8 días y dura alrededor de 6 meses.

Contraindicaciones

Embarazo, inmunocomprometidos. Debe tenerse en cuenta, que en un 5% de los vacunados, hay excreción fecal de virus vacunal, durante 24-48 horas.

Efectos colaterales

Diarrea y dolor abdominal en pocas ocasiones.

VACUNA ANTITIFOIDEA | a CONTENIDO

La vacuna a células enteras muertas, ya no se utiliza por sus efectos colaterales. Actualmente existen dos: una con polisacáridos capsulares purificados (antígeno Vi), de administración parenteral; y otra oral, que contiene una cepa mutante atenuada de S.typhi (Ty21a).

En abril del 2001, se conoció el desarrollo de una vacuna que tendría un 90% de eficacia en menores de 5 años. Está conformada por un polisacárido capsular de la Salmonella typhi Vi, unido a la exotoxina A de otra bacteria, la Pseudomona aeruginosa recombinante no tóxica (denominada rEPA).
El desarrollo de este inmunizante se encuentra muy avanzado y un estudio en niños vietnamitas ha demostrado que incrementa la inmunogenicidad en adultos y en niños de 5 a 14 años y ha mostrado un aumento en la respuesta en niños de 2 a 4 años. A este respecto, se esperan nuevos resultados que generan esperanzas de aplicación masiva en ese grupo etáreo.

Nota: se encuentra en fase II, una vacuna oral, a bacterias vivas y de una sola dosis.

Tipos

La de polisacáridos inyectable, se aplica en forma intramuscular en una sola dosis a partir de los 5 años; y confiere un 60% de inmunidad, durante 1-3 años. Se refuerza, de ser necesario, luego de transcurrido un año por lo menos. No tiene mayor respuesta en menores de 2 años.

La de bacterias atenuadas, se administra por vía oral y consiste en un total de 3 a 4 cápsulas, que deben ser administradas en días alternos (1-3-5-7). Debe administrarse con líquidos fríos, 1 hora antes de las comidas. Se refuerza, de ser necesario, cada 5 años.

Indicaciones

Efectos Colaterales

Leves:

VACUNA ANTICOQUELUCHOSA | a CONTENIDO

La aparición de la vacuna bacteriana a células enteras en la década del '50, combinada con las de difteria y tétanos, disminuyó en forma espectacular la incidencia de la coqueluche. De todas maneras, las bajas coberturas de vacunación, permitieron la aparición de epidemias cíclicas.
Actualmente, además de ésta, se ha desarrollado otra con menos efectos colaterales, al no contener la bacteria completa; de allí su identificación como "acelular".

Es una suspensión de bacterias muertas, que se presenta siempre asociada con toxoides diftérico y tetánico en la vacuna Triple bacteriana; conocida por las siglas DPT.

Se aplica en niños desde los 2 meses hasta los 6 años de edad inclusive, aunque hubieran padecido la enfermedad. Por encima de esta edad, por la mayor incidencia de efectos colaterales, se la reemplaza por la dT.

Asociaciones

Además de la DPT, en nuestro país existe asociada a la Vacuna antihaemophilus influenzae b (conocida como Cuádruple y que reemplaza a la Triple bacteriana en el Calendario Nacional de Vacunación (desde el año 1997) a los 2, 4, 6 y 18 meses); o fuera de éste, agregando a la vacuna antipoliomielítica inyectable o combinada con antipolio y antihepatitis B.

Reacciones adversas

La vacuna celular presenta a veces efectos como: llanto continuo e intenso, fiebre moderada o alta. Las vacunas acelulares, presentan menos reacciones colaterales.

Contraindicaciones

Historia de convulsiones severas, enfermedades neurológicas, encefalopatías, hipotonía severa, o reacciones graves luego de la primera dosis. también está contraindicada en aquéllos que hayan padecido coqueluche, confirmada por cultivo.

Similar a la DPT, asociada a antidiftérica y antitetánica, pero modificada en el componente pertussis (sólo antígenos), para reducir los efectos colaterales, que se ven reducidos a la mitad con esta presentación. Se la identifica como DPaT. No contiene la bacteria completa, sino una forma inactivada de la toxina, altamente purificada.

En 1984, se obtuvo una cepa mutante de Bp por ingeniería genética, carente de toxicidad, conservando todas las propiedades inmunogénicas. Su ventaja primordial es la buena tolerancia, aunque estudios recientes revelan que en el refuerzo entre los 15 y 18 meses, se produce un mayor porcentaje de reacciones inflamatorias en el lugar de aplicación.

Diez años después del inicio de su utilización en Japón, fue aprobada por la FDA (Food and Drug Administration) en EE.UU., en diciembre de 1991; para su aplicación a los 18 meses de edad e ingreso escolar, como refuerzo de la triple clásica. Desde 1999, es recomendada por la ACIP, AAP y AAFP, para su uso en todas las dosis del esquema.

El mayor inconveniente para su uso masivo, son los elevados costos .

 Nota: las contraindicaciones de la vacuna acelular son similares a las de célula entera.

VACUNA ANTINEUMOCÓCCICA | a CONTENIDO

En 1944 se utilizó la primera vacuna. En 1977 se autorizó en EE.UU. una presentación con 14 serotipos. A partir de 1983, esta vacuna polivalente fue elaborada con antígenos polisacáridos purificados de la cápsula de 23 serotipos, responsables del 85 a 90% de las infecciones neumocóccicas. Provee además, protección cruzada con otros serotipos.

Existe desde hace poco tiempo, una nueva presentación pediátrica, conteniendo siete serotipos, que puede usarse por debajo de los dos años. La misma, es una vacuna conjugada, heptavalente.

Tipos e Indicaciones

Existen varios tipos de vacunas polivalentes en la actualidad:

Vacuna de 23 serotipos:

Contiene, según la nomenclatura danesa, los siguientes serotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F. Por inmunidad cruzada, cubre un espectro de 27 serotipos; por lo que protege contra el 92% de las formas invasivas.

Se puede utilizar desde los 2 años. Por debajo de esta edad, la respuesta es pobre, por lo que su aplicación es limitada en el grupo etáreo que presenta el 80% de las infecciones neumocóccicas graves.

Tiene una duración mínima de 5 años. No da una disminución significativa de portadores, pero en niños con otitis a repetición ha reducido un 24% la incidencia, aunque se estima a la quimioprofilaxis como más efectiva. Se ha observado disminución de bacteriemias en asplénicos y esplenectomizados. En mayores de 65 años tiene un alto índice de efectividad.

Las indicaciones son:

El Comité Asesor de Prácticas de Inmunización de los EE.UU.(ACIP), hace esta recomendación resumida:

La respuesta de anticuerpos se da a partir de pasados 14 días, por lo tanto en esplenectomías programadas, terapia antineoplásica o transplante de médula ósea, se debe inmunizar 2 a 3 semanas antes.

Vacuna de 7 serotipos:
Es la primera vacuna antineumocóccica conjugada heptavalente, efectiva en niños menores de 2 años. Este nuevo inmunizante, incluye los serotipos 4, 9V, 14, 18C, 19F, 23F y 6B; que son los responsables del 80% de las infecciones infantiles; conjugados con una proteína diftérica no tóxica que aumenta su inmunogenicidad. En menores de 6 años, provee una protección cercana a 88% para infección neumocócica causante de bacteriemia, siendo las cifras 71% y 82%, en casos de otitis media y meningitis, respectivamente. Todos los años, esta bacteria provoca 16.000 casos graves y 1.400 meningitis en menores de 5 años en ese país.
Esta nueva vacuna se completa con cuatro dosis. Los niños pueden ser inmunizados a los 2, 4, 6 y 12-15 meses de edad; algo que no se puede hacer con las vacunas anteriores hasta los dos años de edad. Por encima de los dos años, una sola dosis es suficiente. Las indicaciones son similares a la vacuna polisacárida. De esta manera, el grupo de riesgo más importante, queda ahora cubierto con esta posibilidad.
Desde febrero del 2001, ya está disponible en Estados Unidos, Argentina, Suiza y Perú. A pesar de que ha sido recomendada por la Academia Americana de Pediatría, su elevado costo provoca reparos en algunos sectores.
Se está discutiendo la alternativa de vacunar a las embarazadas a fines del último trimestre, para que los anticuerpos formados pasen a través de la placenta y protejan al bebé en los primeros meses. Luego, una nueva dosis podría generar una respuesta inmune suficiente.
En Argentina: Esta nueva vacuna contiene el 54% de las cepas invasivas más habituales en el país y alrededor del 70% de las que causan enfermedades del oído. Otro dato positivo es que a su vez contiene el 94% de las cepas que han generado mayor resistencia al tratamiento antibiótico (el 14 es el que con más frecuencia provoca enfermedad invasiva).

Vacuna de 9 serotipos:
Agregan a la anterior, los serotipos 1 y 5, incrementando la cobertura global al 75% (USA).

Vacuna de 11 serotipos:
Ésta agrega los serotipos 3 y 7F, llegando a más del 80% de cobertura global (USA).

Contraindicaciones

Con la de 23 serotipos, no debe revacunarse antes de pasados 3 años de la aplicación anterior.

Efectos colaterales

Eritema, inflamación y dolor en el sitio de inoculación.
En la de 23 serotipos, se observan hasta en un 40% de los inoculados y son leves y transitorios. Las reacciones severas no alcanzan al 1%, pero aumentan si se revacuna antes de los 5 años. Esta repetición de la vacuna está indicada en pacientes de alto riesgo (asplénicos o inmunodeprimidos severos).
En la de 7 serotipos, sólo en el 10-20% de los niños.

Situación en América

En febrero del '96, se reunieron en La Habana, Cuba, representantes de 5 laboratorios centro y sudamericanos: Instituto Finlay (Cuba), Butantan (Brasil), Bio-Manguinhos/FIOCRUZ (Brasil), Malbrán (Argentina) y el Instituto de Higiene (Uruguay). La coordinación estuvo a cargo del SIREVA y SVI (Programa Especial para Vacunas e Inmunización) de la OPS. Estos últimos trabajan en colaboración con el LCDC de Ottawa y el Laboratorio de Referencia de Estreptococos de la Universidad de Alberta; ambos en Canadá.

El objetivo de esta reunión fue implementar el desarrollo de tecnologías de producción y purificación de polisacáridos de serotipos de Sp, prevalentes en la Región; para lograr una vacuna más adecuada a las necesidades de la misma. Se destacó la importancia de la cooperación para lograr una vacuna conjugada, que sea efectiva desde antes de los 2 años, ya que sus costos son muy altos.

Ya se hizo un primer avance en varios países - además de los nombrados anteriormente; Chile, Colombia y México - estudiando esta prevalencia: los serotipos son 1,5, 6A,6B,14,18C,19A,19F y 23F, que equivalen al 80% del total. Al mismo tiempo se evaluó la resistencia a la Penicilina: la global fue del 25%; el máximo registrado en México, con más de 40% y el mínimo en Colombia, con 11,7%.
En Argentina: entre 1993 y 1995 se analizaron 402 casos, que arrojaron los siguientes datos: edad media, 14 meses; meningitis en el primer año de vida y neumonía en los dos primeros. Un 24,4% fueron resistentes a la penicilina; mayor en los casos de neumonía. Y como dato importante, el 80% de los serotipos aislados, están representados en la actual vacuna 23-valente (Libro Azul de Infectología Pediátrica - SAP).
Con respecto a la heptavalente, según un seguimiento del SIREVA, ésta cubriría el 53.6% de los serotipos aislados en infecciones invasivas en menores de 5 años. Al tener en cuenta la resistencia a la penicilina, este valor alcanzó el 64.1%.

VACUNA ANTIMENINGOCÓCCICA | a CONTENIDO

Ante la creciente aparición de casos de resistencia antibiótica del Meningococo tipo B, desde el año 1963 se intensificó la búsqueda de una vacuna efectiva. En 1969 fue desarrollada en EE.UU. una vacuna contra el Meningococo C, y poco tiempo después, Francia hizo lo propio con el A. Esta combinación se usa en distintos países.
Las vacunas están constituidas por polisacáridos. Desde 1981 se dispone de una vacuna combinada para los serogrupos A, C, Y y W-135. Se aplica en una sola dosis y es de utilización rutinaria en algunas fuerzas armadas.

En 1994 fue autorizada en la Argentina una vacuna para los grupos B y C, de procedencia cubana que fue utilizada en Colombia y Brasil con resultados dispares; aunque ya ha sido utilizada por 24 países; en su mayoría del Tercer mundo. Se utilizan dos dosis separadas por 45 a 60 días, por vía intramuscular y puede ser aplicada simultáneamente con otras vacunas (ver Situación mundial y Novedades).

Están constituidas por polisacáridos y todas tienen poca efectividad en menores de 2 años y reducida en menores de 3-4 años; a excepción de la del grupo A, que provoca buena respuesta de anticuerpos desde los 3 meses de edad. La del grupo C reduce hasta un 50% el carácter de portador. Se sigue trabajando en el desarrollo de vacunas que tengan eficacia en niños menores de 2 años, especialmente contra el tipo B.

No se aconseja su aplicación en forma masiva, a menos que existan riesgos ciertos de epidemia. Los títulos de anticuerpos obtenidos luego de la vacunación descienden rápidamente y debiera hacerse una revacunación al cabo de algunos años.

Situación actual

Indicaciones

Su aplicación difiere según las distintas marcas. Se recomienda en situaciones de epidemia (incidencia de 10 casos cada 100 mil habitantes). Se sugiere además en inmunocomprometidos (incluidos HIV+); asplénicos; viajeros a zonas epidémicas; brotes a germen reconocido o contactos; personas en riesgo.
La combinación de A + C, puede utilizarse desde los 6 meses si se quiere prevenir un brote del grupo A y desde los 2 años por el C; en una sola dosis. Los anticuerpos persisten por unos 3 años.
La combinación de B + C, puede utilizarse después de los 2 años, pero tiene mayor efectividad desde los cuatro. Se aplica en dos dosis separadas por 45-60 días.
En las tetravalentes, A+Y+W135+C, las tres primeras son efectivas desde los 2 meses de edad y la última desde los 2 años.

Contraindicaciones

Niños con enfermedad neurológica severa; enfermedad convulsiva previa; vasculitis; infección herpética recurrente; uso prolongado de corticoides o dosis inmunosupresoras; trastornos de la glándula suprarrenal; embarazadas (salvo alto riesgo); antecedentes de reacciones violentas en la primera dosis o con otras vacunas bacterianas.

Efectos colaterales

Edema y dolor en el sitio de aplicación, fiebre (a veces alta) y en forma esporádica, eritema, púrpura, hipotonía.

VACUNA ANTIDIFTÉRICA | a CONTENIDO

El agente inmunizante es un toxoide diftérico obtenido de cultivos de Corynebacterium diphteriae productor de toxina, e inactivado con formol (asociado siempre con toxoide tetánico). Su uso data de 1940, ya como vacuna Triple.

Su eficacia es del 95% y es el único método de control de la infección o epidemias.

Indicaciones y edad

1) Combinada con anticoqueluchosa y antitetánica, en la Triple bacteriana (actualmente en uso sólo para el refuerzo de Ingreso Escolar en niños menores de 7 años).
2) Como vacuna Cuádruple (Triple bacteriana + Antihaemophilus ). Se aplica en reemplazo de la Triple, a los 2,4,6 y 18 meses, según el nuevo Calendario de Vacunación (1997).
 3) Combinada sólo con antitetánica en la Doble (recordar que la Doble niños ha quedado fuera de circulación), luego de cumplidos los 7 años. En los adultos no vacunados deben aplicarse 2 dosis con intervalo de 30 a 45 días, y un refuerzo al año de la última. Los refuerzos posteriores a cualquier esquema, se deben realizar cada 10 años, de por vida. Los esquemas demorados no deben reiniciarse, sino continuarse de acuerdo a la última dosis aplicada.

 Nota: la enfermedad puede no conferir inmunidad; por lo tanto, en la convalescencia de la misma, debe iniciarse la vacunación.

Efectos colaterales

Eritema, induración, nódulo (duración prolongada en algunos casos). Las reacciones severas son raras.

Contraindicaciones

Enfermedad neurológica importante o alergia a dosis anteriores. Fiebre.

Falsas contraindicaciones: inmunosupresión y embarazo.

VACUNA ANTITETÁNICA | a CONTENIDO

Está compuesta por toxoide tetánico inactivado con formol. Esta vacuna, luego de su administración según calendario en la infancia, mantiene efecto protector durante 10 años, por lo que debe ser renovada luego de ese tiempo. Fue una de las vacunas producidas en nuestro país, para abastecimiento interno. En la actualidad se utilizan vacunas importadas.

Indicaciones

Generales a todas las vacunas. Reacciones importantes a dosis anteriores.

Efectos Colaterales

Inflamación local y a veces, fiebre. Excepcionalmente abscesos estériles, a causa del coadyuvante (sales de Aluminio).

Esquemas

Esquema primario
1) Como Vacuna Cuádruple (asociada a antidiftérica, anticoqueluchosa y antihaemophilus), a los 2, 4 y 6 meses de vida, con un refuerzo a los 12 meses de la última dosis. Este esquema, de no ser cumplido estrictamente, no debe reiniciarse sino ser completado.

2) Ingreso Escolar: se aplica la vacuna Triple bacteriana (DPT) hasta los los 6 años inclusive. De aplicarse luego de cumplidos los 7 años debe utilizarse la vacuna Doble.

3) A los 16 años, un nuevo refuerzo (Doble = dT); al mismo tiempo del refuerzo de BCG (ver).

4) Refuerzos cada 10 años con vacuna Doble (Doble = dT).

5) Embarazadas: deben vacunarse con Doble a partir del 5o. mes.

Fuera de este esquema: la aplicación de la vacuna antitetánica, en su combinación con la antidiftérica, sigue una normativa perfectamente establecida y su renovación periódica depende de las dosis recibidas previamente:

1) Personas con antecedentes de 3 o más dosis aplicadas anteriormente (sin tener en cuenta la edad): solamente deben aplicarse 1 dosis cada 10 años (de por vida). En algunos casos de heridas graves (profundas, contaminadas con suciedad, heces, tierra y/o saliva; punzantes; con tejidos desvitalizados; grandes quemaduras; fracturas expuestas) debe aplicarse un refuerzo de la vacuna.

* Las mujeres que han recibido vacuna antitetánica o doble durante sus embarazos, pueden contarlas como válidas y revacunarse cada 10 años, a partir de la última dosis.

2) Personas sanas no vacunadas o que no recuerdan su estado de vacunación previo, deben cumplir el esquema básico: una primera dosis; una segunda dosis a los 30 días, y un refuerzo al año de la segunda aplicación. Luego un refuerzo cada 10 años.

3) Personas con heridas como las descriptas anteriormente, no vacunadas o que no recuerdan su estado de vacunación previo, deben ser protegidas con Gamma Globulina Antitetánica y vacuna simultáneamente, completando luego el esquema básico con la segunda dosis al mes y el refuerzo al año. Por supuesto deben continuar con el refuerzo cada 10 años.

Nota: La Gamma Globulina Antitetánica y la vacuna no deben ser mezcladas ni aplicadas en el mismo sitio. Sí deben ser aplicadas en forma simultánea.

Presentaciones

La vacuna antitetánica está incluida en las siguientes combinaciones: vacuna Triple bacteriana celular (DPT) o acelular (DTaP): antitetánica, anticoqueluchosa y antidiftérica; de aplicación hasta los 6 años inclusive; y vacuna Doble (dT), antitetánica y antidiftérica, de aplicación desde los 7 años en adelante.
También se encuentra incluida en las vacunas Cuádruple (triple bacteriana + antihaemophilus); Quíntuples: triple bacteriana, antihaemophilus y PVI o triple bacteriana, antihaemophilus y antihepatitis B y Séxtuples (triple bacteriana + antihaemophilus + antihepatitis B + PVI).

En los refuerzos cada 10 años, debe usarse la vacuna Doble. No existen contraindicaciones para la aplicación de esta vacuna (aún en embarazadas).

VACUNA ANTIHAEMOPHILUS | a CONTENIDO

Influenzae Tipo B

Las primeras vacunas fueron elaboradas solamente con el polisacárido capsular purificado. El inconveniente que presentaban era que no protegían adecuadamente a los menores de 2 años (los más susceptibles).

Las vacunas actuales utilizan este polisacárido (PRP) de la cápsula del bacilo, conjugado con una proteína transportadora ("carrier": toxoide tetánico, diftérico o de la membrana del meningococo). Se aplica en forma intramuscular.

Inmunidad: está relacionada con la edad. Antes de los 18 meses, los niños deben ser revacunados con 1 a 3 dosis de acuerdo a la edad de inicio. Por encima de esa edad, una sola dosis es suficiente.

Debe tenerse en cuenta que la producción de anticuerpos post-vacunación se produce en alrededor de 2 a 3 semanas; mientras tanto el vacunado es susceptible durante ese período de tiempo, y debe ser cubierto con antibióticos si está en contacto con un infectado. El nivel de protección es del 95%.

Acción: es sabido que el uso masivo de esta vacuna disminuye significativamente la incidencia de enfermedades invasivas por Hib, como meningitis y neumonía. Por otra parte, se sabe que por estimulación de IgA secretoria, los vacunados no colonizan posteriormente este micro-organismo en su tracto respiratorio.
Este efecto, además de la espectacular disminución de la incidencia en los países que la adoptaron como vacuna oficial, fueron factores determinantes para su incorporación en la Argentina.
En los Estados Unidos, desde la implementación de la vacunación antihaemophilus b en 1989, la incidencia de formas invasivas decreció un 95%. En la Argentina, un seguimiento realizado en el Hospital Garrahan durante el período 1989-1994, demuestra que a partir de 1991 hay un descenso constante de casos; por lo que seguramente esta tendencia irá creciendo paulatinamente.

Al año 2000, más del 80% de los países latinoamericanos ha incluido ya en sus programas de vacunación a esta vacuna.

Indicaciones

Fuera del esquema de vacunación habitual que incluye a los menores de 5 años (ver Calendario Argentino), se recomienda vacunar a los niños mayores de 5 años y adultos con enfermedades inmunosupresoras: HIV (sinto o asintomáticos); asplénicos; deficiencias de IgG2; transplantados de médula ósea; cáncer. En los asplénicos quirúrgicos o funcionales, puede darse infección grave por Hib (además de otras), por la menor depuración de bacterias capsuladas que llegan al torrente sanguíneo; por lo tanto constituye una indicación precisa (Academia Americana de Pediatría).

Notas:

1) Luego de la vacunación, la generación de anticuerpos tarda entre 2 a 3 semanas, por lo tanto en este período puede darse infección por Hib.

2) Aquellos niños que hubieran sufrido una enfermedad invasiva por Hib antes de cumplir los 2 años, deben ser vacunados o revacunados, de acuerdo a sus antecedentes de inmunización anti-Hib, a partir de los 30 días del episodio o antes.

3) Aquellos niños que han completado el esquema de vacunación antes de los 15 meses, o que recibieron 1 dosis después de esta edad y que aún así sufren una enfermedad invasiva, deben ser estudiados inmunológicamente.

Importante: en HIV sintomáticos, recién nacidos de bajo peso y prematuros por debajo de 27 semanas de gestación; la respuesta es menor.

Efectos colaterales

Como todas las producidas con antígenos polisacáridos, son extremadamente seguras y casi siempre libres de reacciones severas. Las habituales, como fiebre, dolor, irritabilidad, ocurren en el 5 % de los vacunados. Las reacciones más evidentes en las cuádruples, se corresponden con el componente Pertussis.

Contraindicaciones

Reacción anafiláctica a la primera dosis. Enfermedad aguda hasta su resolución.

Calendario de vacunación

Debe ser aplicada en los lactantes en forma temprana acompañando el esquema habitual de Sabin y Triple, a los 2, 4 y 6 meses, con un refuerzo a los 18 meses, en forma intramuscular.
De no ser así, el esquema de vacunación varía de acuerdo a la edad de inicio:

a) A los 2, 4 y 6 meses con un refuerzo a los 15-18 meses.

b) Si se inicia el esquema a los 7 meses, se harán 2 dosis y el refuerzo.

c) Si se inicia a los 11 meses, 1 dosis y el refuerzo.

d) Por encima de los 15 meses y hasta los 5 años se aplica una sola dosis. Por el momento no se recomienda la revacunación de los que recibieron una dosis de esta vacuna a esta edad o aún mayores.